Monsieur Prénom Nom Adresse Code Postal Ville
Monsieur Prénom Nom Fonction Adresse Code Postal Ville Lieu, Date
Objet : demande de congé de présence parentale.
Madame, Monsieur,
Je vous informe que mon enfant, âgé de …, est victime d’une maladie (ou accident ou handicap) grave qui nécessite ma présence à ses côtés ; comme l’atteste la photocopie du certificat médical ci-joint.
En vertu de l’application de l’article L.122-28-9 du code du travail, je souhaite bénéficier d’un congé de présence parentale à temps plein (ou à temps partiel – dans ce cas préciser le temps de travail souhaité). Celui-ci prendra effet le (précisez) et cela pour une durée de (précisez).
Vous trouverez, ci-joint, le certificat médical indiquant la durée prévisible de la nécessité de ma présence à ses côtés.
Je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.
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